ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Пациент: Шватов Максим Владимирович, 28.02.1997 (29 лет) |
Рост: 181 см | Вес: 79.2 кг (снижен с 83 кг за 4 нед.) | ИМТ: 24.2
Алкоголь не употребляет более 7 лет. Сигареты — никогда. Кальян — бросил (март 2026). Документ на основании 18 мед. документов за 2020–2026 гг. (Обновлено 05.04.2026)
ДИНАМИКА ВЕСА И СОСТАВ ТЕЛА
| Дата | Вес | ИМТ | Примечание |
|---|
| 13.03.2026 | 83.0 кг | 24.8 | Старт строгой диеты №5 и терапии |
| 06.04.2026 | 78.0 кг (↓5 кг) | 23.3 | Диета, велик, ходьба — 3 недели |
| 08.04.2026 | 79.2 кг (InBody) | 24.2 | Биоимпедансометрия InBody (подробнее ниже) |
| Состав тела (InBody, 08.04.2026) |
|---|
| Показатель | Результат | Норма | Оценка |
|---|
| Жировая масса | 18.9 кг | 8.7–17.3 кг | ↑ Превышение |
| % жира | 23.8% | 10–20% | ↑ Превышение |
| Висцеральный жир | 8 | 1–9 | ⚠ У верхней границы |
| Талия/бёдра | 0.93 | 0.80–0.90 | ↑ Абдоминальное ожирение |
| Мышечная масса | 34.3 кг | норма | ✅ |
| Безжировая масса | 60.3 кг | норма | ✅ |
| Базальный метаболизм | 1673 ккал | 1679–1970 | Чуть ниже нормы |
| Целевой вес (по InBody) | 72.1 кг | Сжечь 8 кг жира, набрать 0.9 кг мышц |
1 ПЕЧЁНОЧНЫЕ ФЕРМЕНТЫ (ключевая проблема)
| Показатель | 22.06.2024 | 15.05.2025 | 12.03.2026 | 03.04.2026 | Норма |
|---|
| АЛТ | 45.4 ↑ | 51 ↑ | 200.3 ↑↑↑ | 102.8 ↑↑ | <41 Ед/л |
| АСТ | 30.3 | 31 | 89.0 ↑↑ | 49.4 ↑ | <37–40 Ед/л |
| Коэфф. де Ритиса | 0.67 | 0.61 | 0.44 | 0.48 | 0.91–1.75 |
| Билирубин общий | — | 14.0 | 5.23 | 11.50 | 3.4–20.5 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | — | 5.1 | 0 | 5.27 ↑ | <5.0 мкмоль/л |
| ГГТ | — | 37 | 51 / 34.6 | 27 | <49–71 Ед/л |
| ЩФ | — | 87 | 60 | 62 | 40–150 Ед/л |
| ЛДГ | — | 158 | — | — | 125–220 Ед/л |
| Альбумин | — | 53 ↑ | — | — | 35–52 г/л |
| Общий белок | 71.2 | 79 | 75.9 | — | 64–83 г/л |
| Альфа-амилаза | — | — | 66.0 | — | норма |
⚠ 03.04.2026: АЛТ и АСТ снизились почти вдвое на фоне терапии (Гептрал+Урсосан). ГГТ нормализовался. Коэфф. де Ритиса 0.48 (сохраняется гепатоцеллюлярное повреждение, но активно регрессирует).
2 АУТОИММУННЫЕ МАРКЕРЫ (25.03.2026)
| Маркер | Результат | Норма |
|---|
| АНФ на HEp-2 (IgG), титр | 320, положительный | <160, отрицательный |
| Тип свечения | Ядерный гранулярный (AC-2,4) | — |
| Антитела к gp210 | 1+ (обнаружены) | Не обнаружены |
| AMA-M2 | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Антитела к SMA (IgG) | <40 | <40 |
| Anti-LKM-1 | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Anti-SLA/LP | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Anti-Sp-100, PML, LC-1, M2-3E, SS-A | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Дополнительные маркеры (03.04.2026) |
| IgG суммарные (АИГ маловероятен) | 11.52 г/л | 7.0–16.0 г/л |
| IgA суммарные (алко исключен) | 1.85 г/л | 0.7–4.0 г/л |
| Альфа-1-антитрипсин (дефицит исключен) | 1.40 г/л | 0.9–2.0 г/л |
| Anti-tTG IgA (целиакия исключена) | 0.40 Ед/мл (не обнар.) | <7 Ед/мл |
| Церулоплазмин (на б. Вильсона) | 17.57 мг/дл ↓ | 20–60 мг/дл |
| Дообследование на болезнь Вильсона (10.04.2026) |
| Медь (Cu) в крови | 10.40* мкмоль/л ↓ | 11.00–22.00 мкмоль/л |
| Медь в суточной моче | 24 мкг/сут — НОРМА | 3–45 мкг/сут |
| Офтальмолог (08.04.2026) | Кольца Кайзера-Флейшера НЕ ОБНАРУЖЕНЫ |
✅ Болезнь Вильсона-Коновалова ИСКЛЮЧЕНА (медь в суточной моче 24 — норма, кольца К-Ф отсутствуют). Снижение Cu и церулоплазмина в крови — вторично на фоне стеатогепатита. АНФ (320), anti-gp210 (1+) — наблюдение; AMA-M2 отр., IgG норма — ПБЦ и АИГ маловероятны.
3 ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ
| Показатель | 15.05.2025 | 12.03.2026 | 10.04.2026 | Норма |
|---|
| Холестерин общий | 3.72 | 3.90 | 3.66 | <5.0 ммоль/л |
| Триглицериды | 0.76 | 2.49 ↑ | 0.64 (−74%!) | <2.30 ммоль/л |
| ЛПВП | 1.10 | 0.82 ↓ | 0.99 ↑ | >0.90 ммоль/л |
| ЛПНП | 2.27 | 2.14 | 2.19 | <4.14 ммоль/л |
| ЛПОНП | — | 0.94 ↑ | 0.29 (−69%!) | 0.26–1.00 ммоль/л |
| Индекс атерогенности | — | 3.76 ↑ | 2.70 — НОРМА! | <3.00 |
✅ 10.04.2026: Фантастическая положительная динамика! Триглицериды упали с 2.49 до 0.64 (−74%), ЛПВП вырос с 0.82 до 0.99, индекс атерогенности нормализовался (2.70). Диета и снижение веса работают отлично.
4 ВОСПАЛЕНИЕ
| Показатель | 05.2025 | 03.2026 | Норма |
|---|
| СРБ высокочувств. | 15.6 ↑↑↑ | — | <1.0 мг/л |
| СОЭ | 7 | 5.0 | <15–20 мм/ч |
5 ЖЕЛЕЗО И ВИТАМИНЫ
| Показатель | 06.2024 | 03.2026 | Норма |
|---|
| Витамин D | 21.9 ↓ | 20.3 ↓ | 30–100 нг/мл |
| Железо | 12.94 | 11.66 | 11–28 мкмоль/л |
| Насыщ. трансф. | — | 15% ↓ | 20–50% |
| Ферритин | — | 52.3 | норма |
| B12 | 311 | 380 | 197–771 пг/мл |
| Цинк | 671↓ мкг/л | 11.6 мкмоль/л | 726–1270 / 11.1–19.5 |
6 УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН
| Показатель | 06.2024 | 03.2026 | Норма |
|---|
| Глюкоза | 5.24 | 5.12 | 4.1–6.1 |
| HbA1c | 5.10% | — | 4.27–6.07% |
| Инсулин | — | 16.3 | 2.6–24.9 |
7 ПОЧЕЧНАЯ ФУНКЦИЯ
| Показатель | 06.2024 | 05.2025 | 03.2026 | Норма |
|---|
| Креатинин | 77 | 73 | 72.1 | 62–106 |
| СКФ | 118 | — | 120 | >60 |
| Мочевина | — | — | 3.69 | норма |
| Мочевая к-та | — | — | 297.5 | норма |
8 ЭЛЕКТРОЛИТЫ (03.2026)
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Натрий | 138.1 | 136–145 |
| Калий | 4.24 | 3.5–5.1 |
| Хлор | 102.0 | 98–107 |
| Кальций | 2.27 | 2.15–2.50 |
| Магний | 0.86 | 0.66–1.07 |
9 ЩИТОВИДНАЯ / ГОРМОНЫ (06.2024)
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| ТТГ | 2.030 | 0.27–4.20 |
| Т4 свободный | 17.50 | 10.8–22.0 |
| Тестостерон | 13.700 | 8.64–29.0 |
10 КОАГУЛОГРАММА
| Показатель | 16.10.2024 | 15.05.2025 | Норма |
|---|
| Протромбиновое время | — | 12.0 сек | 10.0–13.2 |
| Протромбин по Квику | — | 86% | 80–133% |
| МНО | — | 1.07 | ~1.0 |
| Длит. кровотечения | 2 мин | — | до 2 мин |
| Свёртываемость | 7 мин 40 сек | — | до 9 мин |
11 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
| Показатель | 22.06.2024 | 16.10.2024 | 15.05.2025 | 14.03.2026 | Норма |
|---|
| Лейкоциты | 6.38 | 7.8 | 7.11 | 7.22 | 4.0–10.0 |
| Эритроциты | 4.78 | 4.75 | 5.06 | 5.02 | 4.3–5.7 |
| Гемоглобин | 143 | 128 | 145 | 140 | 132–173 г/л |
| Гематокрит | 40.9 | 40.8 | 42.2 | 43.2 | 39–49% |
| Тромбоциты | 247 | 224 | 276 | 261 | 150–400 |
| СОЭ | 2 | 5 | 7 | 5 | 2–20 мм/ч |
| Нейтрофилы % | 57.3 | 64 | 59.5 | 57.9 | 48–78% |
| Лимфоциты % | 30.3 | 24.1 | 28.1 | 31.6 | 19–40% |
| Моноциты % | 9.0 | 10.2 | 10.3 | 8.0 | 3–12% |
| Эозинофилы % | 2.8 | 1.5 | 1.8 | 2.3 | 0.5–5% |
12 ИНФЕКЦИИ
| Исследование | 16.10.2024 | 14.03.2026 | Результат |
|---|
| ВИЧ | ✅ | — | Отрицательный |
| HBsAg (гепатит B) | ✅ | ✅ | Не обнаружено |
| Анти-HCV (гепатит C) | — | ✅ | Не обнаружено |
| Сифилис | ✅ | — | Отрицательный |
| ИППП (ПЦР, 2022) | — | Не обнаружены |
13 УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПОЧЕК (19.03.2026)
Печень: Гепатомегалия (КВР 18.8 см, толщ. правой доли 14.0, левой 8.0). Эхогенность повышена с затуханием, сосудистый рисунок обеднён. Стеатоз.
Желчный пузырь: Деформация (перегиб в шейке). Полип 0.45 см. Холестероз стенки. Сладж в просвете.
Поджелудочная железа: Размеры норма. Эхогенность ↑, структура зернистая (диффузные изменения).
Селезёнка: Норма. Добавочная долька 1.0 см.
Почки: Микролиты в обеих почках (0.2–0.28 см). Нефроптоз I-II ст. справа (6.5 см).
Заключение: Гепатомегалия, стеатоз печени, полип и холестероз ЖП, сладж, диффузные изменения ПЖ, нефроптоз справа, микролиты обеих почек.
14 ЗАКЛЮЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ И КОНТРОЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ
21.05.2025 (гастроэнтеролог Дурнова Н.П.): Хронический неязвенный колит. СИБР. Билиарная дисфункция. Полип ЖП. НАЖБП, стеатогепатит, мин. активность.
→ Урсосан 500мг ×2/день 6 мес., Рифаксимин 400мг ×2/день 10 дней, диета №5.
21.03.2026 (гастроэнтеролог Дурнова Н.П.): НАЖБП, стеатогепатит, активность (K76.0).
→ Урсосан 500мг ×2/день 6 мес., Гептрал 400мг ×2/день 2 мес.
→ Направлен на аутоиммунные маркеры (AMA, ANA, SLA) — выполнено 25.03.2026.
03.04.2026 (самостоятельный контроль): АЛТ 102.8 (−48.7%), АСТ 49.4 (−44.5%), ГГТ 27 (норма!). Хороший ответ на терапию. Церулоплазмин ↓17.57.
07.04.2026 (гепатолог Чуркина А.Ф.): Предполагаемый аутоиммунный гепатит (на дообследование), стадия фиброза по METAVIR F0-F2 (индексы FIB-4 0.54, APRI 0.47 — тяжёлый фиброз исключён).
→ Дообследование на б. Вильсона: медь в крови и моче, осмотр офтальмолога на кольца Кайзера-Флейшера. Продолжить Гептрал + Урсосан.
10.04.2026 (результаты дообследования): ✅ Б. Вильсона ИСКЛЮЧЕНА (медь в сут. моче 24 мкг — норма, кольца К-Ф не обнаружены). Липидограмма — выраженная положительная динамика. Литогенный профиль — все показатели в норме.
15 УРОЛОГИЯ (данные 2020–2025)
• Хронический бактериальный простатит, кальцинаты до 0.4 см (ТРУЗИ 09.2022)
• Гематоспермия с 2020 г. (эритроциты >100 в п/зр), Тератозооспермия (2% по Крюгеру)
• УЗИ мошонки (01.12.2025): УЗ-картина хр. эпидидимита слева (кисты головки придатка до 4х3 мм, расширение хвоста). Гидатида придатка справа (5х3 мм). Умеренное гидроцеле. Варикоцеле НЕТ (ранее ставился диагноз в 2020 г., по новому УЗИ вены в норме — диагноз полностью снят).
• Бакпосев эякулята: Staph. haemolyticus 10⁴, Staph. epidermidis 10⁵
16 РЕЗУЛЬТАТЫ ДООБСЛЕДОВАНИЯ (10.04.2026)
| Исследование | Результат | Норма | Оценка |
|---|
| Болезнь Вильсона-Коновалова |
| Медь (Cu) в крови | 10.40* мкмоль/л ↓ | 11.00–22.00 | Снижена (вторично) |
| Медь в суточной моче | 24 мкг/сут | 3–45 | ✅ НОРМА |
| Кольца Кайзера-Флейшера | Не обнаружены (офтальмолог 08.04.2026) | ✅ Б. Вильсона ИСКЛЮЧЕНА |
| Литогенный профиль (суточная моча, диурез 2500 мл) |
| Кальций, сут. экскреция | 3.00 ммоль/сут | 2.5–7.5 | ✅ Норма |
| Магний, сут. экскреция | 5.0 ммоль/сут | 3–5 | ✅ Норма |
| Фосфор, сут. экскреция | 21.0 ммоль/сут | 12.9–42 | ✅ Норма |
| Оксалаты, сут. экскреция | 200.0 мкмоль/сут | 80–490 | ✅ Норма |
| Мочевая кислота, сут. | 3.29 ммоль/сут | 1.48–4.43 | ✅ Норма |
| Креатинин, сут. экскреция | 15.6 ммоль/сут | 7.7–21.3 | ✅ Норма |
| Общий белок в моче | 0.10 г/сут | <0.14 | ✅ Норма |
✅ Итог: Б. Вильсона-Коновалова полностью исключена (3 из 3 тестов норма). Литогенный профиль — повышенного риска камнеобразования нет. Белок в моче — норма.
17 ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА ВЕРОЯТНОСТИ ДИАГНОЗОВ (по состоянию на 15.04.2026)
| Диагноз | Вероятность | Основания |
|---|
| НАЖБП / стеатогепатит (НАСГ) | ~85–90% |
УЗИ: стеатоз + гепатомегалия. Типичная дислипидемия (ТГ 2.49→0.64, нормализация). АЛТ −49% за 3 нед. без иммуносупрессии (только диета + Гептрал + Урсосан). Потеря 5 кг = основная причина улучшения. АНФ может быть ложно(+) при НАСГ (до 20–30% случаев в литературе). |
| Аутоиммунный гепатит (АИГ) | ~5–10% |
АНФ 1:320 (+), однако: IgG = 11.52 (норма), anti-SMA отр., anti-LKM-1 отр., anti-SLA/LP отр. По упрощённой шкале IAIHG = 3 балла (<6 — «вероятный» не достигнут). Выраженный ответ на негормональную терапию нехарактерен для АИГ. |
| Первичный билиарный холангит (ПБЦ) | ~3–5% |
Anti-gp210 (1+), однако: AMA-M2 отр. (чувствительность >95%), ГГТ 27 и ЩФ 62 — норма (при ПБЦ холестатические маркеры повышены первыми). Пациент: мужчина, 29 лет (ПБЦ — 90% женщины >40 лет). |
| Болезнь Вильсона-Коновалова | ИСКЛЮЧЕНА |
Медь в суточной моче 24 мкг/сут (норма), кольца Кайзера-Флейшера не обнаружены, медь в крови снижена вторично (параллельно с церулоплазмином). |
Заключение: Наиболее вероятный диагноз — НАЖБП/стеатогепатит с ложноположительными аутоиммунными маркерами на фоне активного воспаления печени. Рекомендовано: пересдать АНФ, anti-gp210, IgG, IgM через 4–6 недель для оценки динамики. Контроль АЛТ/АСТ — начало мая 2026. При снижении/исчезновении маркеров — диагноз АИГ/ПБЦ может быть снят. При сохранении маркеров — обсудить биопсию печени с гепатологом.